一、副鼻窦解剖学

? ? ? ?鼻旁窦paranasal sinus是指鼻孔周边含气头骨里的内腔，各自坐落于额骨、筛骨、蝶骨和上颌内，窦壁里衬黏膜与鼻腔粘膜相移形，有温馨、潮湿气体以及对音标发音引起共鸣的功效，又被称为副鼻窦(图6-3、图6-4)。

? (一)额窦

? ? 额窦frontal sinus位于额骨额鳞的下边内，左、右各一，呈三梭圆锥体形。底往下.尖往上，中隔常偏重一侧，大小不一。中国人额窦高3. 2cm,宽2.6cm,前后左右深层1. 8cm。额窦口在窦底端通筛布氏漏斗，开口于中鼻道。

? (二)筛窦

? ? 筛窦ethmoidal sinus是坐落于筛骨迷了路里的蜂窝状小气房，每侧3-18个。筛窦按位置可分为前筛窦、中筛窦与后筛窦。前筛窦气房数1-6个，中筛窦的气房有1-7个，二者均开口于中鼻道;后筛窦坐落于筛骨迷了路的后侧，开口自上鼻道。因后筛窦与眼睛神经管紧邻，故后筛窦的感柒向周边扩散可导致球后视神经炎。

? ? (三)蝶窦

? ? 蝶窦sphenoidal sin是蝶骨身体内的含气内腔，坐落于鼻孔上端的后才，和后筛窦紧邻，容量均值7.5ml，被中隔分成左、右2个腔，窦口孔径2 -3mm，各自开口于左、右蝶筛皱壁。

? (四)上颌窦

? ? 上颌窦maxillary sinu，坐落于上颌身体内，呈三角锥身材。成年人上颌窦均值高3. 3cm,宽2.3cm、长3.4cm，均值容量是14.67ml，有5个壁。子宫前壁是上颌体前边的牙齿窝，骨质增生比较薄；后表面偏厚，与翼腭窝紧邻;内侧壁即鼻孔的两侧壁，由中鼻道和大多数下鼻道组成;上壁即眶下壁;底壁即上颌的牙槽突，常小于鼻孔下壁。因上颚第2前磨牙、第1和第2磨牙齿根处与窦底壁相邻，仅有一层薄薄的骨质增生间隔，有时候牙龈可突人窦内，这里牙龈只以黏膜与窦腔间隔，故患牙齿疾病和上颌窦的发炎或恶性肿瘤时需彼此累及。上颌窦开口于中鼻道的半月孔裂。上领窦的开口部位比较高，代谢物不容易排出来，当窦腔积液时，采用体位引流。

一、鼻腔：中鼻甲气化、肥厚、太长，下鼻甲气化、肥厚

二、钩突：肥厚、气化（钩突泡）、发育不全、内移、外移

三、鼻中隔软骨：偏曲、鼻中隔软骨棘

四、上颌窦：发育不全、隔开、轮齿闯进上颌窦

五、筛窦：Haller气房、 Onodi气房、筛泡肥厚、纸样版裂缝、纸样版过多内移

六、蝶窦：发育不全、蝶窦中隔偏曲、多隔开、无隔开、翼突气化、前床突气化

七、额窦：鸡冠子气化

在中国鼻道两侧内壁有近、下2个凸起，其前下边呈圆弧形的嵴状凸起称钩突后才者叫筛泡，带有气房。二者之间有一个凹槽奋发向上的弧型裂缝称半月裂。在裂缝的前面有通往前方漏斗型管路称筛布氏漏斗．额窦根据鼻额管开口在此。

前、组通字筛窦开口于筛布氏漏斗的中间，上颌窦开口于半月裂后侧。

图1 冠状位表明正常的窦腔局部解剖钩突(短箭头符虫草强肾王瓶装号)、上颌窦出入口(长箭头符号)及筛窦出出入口(宽箭头符号)均呈左右走形 。

窦口鼻道分子伴侣是进行多功能性电子内窥镜鼻窦手术后所提出的一个新的解剖学定义，指筛布氏漏斗为核心的周边地区,包含筛布氏漏斗、钩突、筛泡、中鼻甲以及基材、中鼻道、半月裂、前组与后组筛窦、额窦和上颌窦开口及鼻脑门等。

该区域的通风和引流方法阻碍是慢性鼻窦炎占位性病变的关键所在。因而掌握窦口鼻道分子伴侣的生理基因变异针对慢性鼻窦炎症的确诊、病况判断、手术挑选及避免手术过程中病发症及手术后发作都是有重要作用。

下鼻甲气化一般无很明确的临床症状，Ingram等把它分成泡状型、板形和弥漫型。气化情况严重易导致下鼻甲扩大,可引起鼻子堵、流鼻涕等不适。下鼻甲气化伴随发炎、囊肿或囊变时需发生较很明显的炎症性主要表现;偏前气化者也可挤压泪管而发生溢泪。

图4 ?板形气化。示左边下鼻甲肥大,竖直板见弯折条形气化并和上领窦互通。图6 左边下鼻甲板形气化。

01下鼻甲气化

图2 下鼻甲泡状型气化。图9 右边下鼻甲弥漫型气化。冠状面HRCT,示右边下鼻甲肥大,其中见类似椭圆状气房,累及竖直板及泡状部,鼻中隔软骨偏左

02中鼻甲出现异常

出现于中鼻甲的竖直部和水准部,各自称泡状中鼻甲和板间气房，也可以全部中鼻甲普遍气化。

? 临床表现：比较大的泡状鼻腔可挤压中鼻道和OMC,严重影响上颌窦、额窦、前组筛窦的黏液微绒毛消除运动换气,进而引起慢性鼻窦炎。

（图3?双中鼻甲档板间气房，图4?两侧泡状中鼻甲）

（中鼻甲反方向弯折:中鼻甲凹槽向里并非往外，大一点的中鼻甲反方向弯折有可能是中鼻道堵塞的一个原因）

（中鼻甲太长，造成鼻道引流方法阻碍）

03钩突基因变异

?钩突内移:钩突视角

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?钩突外移:钩突视角>145。(图6);

?钩突肥厚:钩突骨增生致a、b或/和d

?钩突气化:钩突内发生气化腔;

基因变异钩突能致筛布氏漏斗狭小以及与额皱壁人体解剖学关联更改,内偏者排斥中鼻甲,伴随骨增生者凸入同时可彻底堵塞中鼻道,为慢性鼻窦炎产生和经久不愈的原因之一。

图5 左边钩突内移,视角为90。右钩突135。,往上与筛泡外缘碰触。图6 两侧钩突外移视角为210。

04鼻中隔弯曲

鼻中隔弯曲: 鼻中隔软骨“C”形弯折和“S”形弯折。造成鼻道堵塞及炎症。呈“>”弯折者在弯曲顶尖常产生中隔棘,可导致鼻孔流体力学的变化,造成鼻阻感。可刺进中鼻道或挤压中鼻道,造成鼻阻塞或放射性物质头痛。鼻中隔弯曲伴另一侧下鼻甲肥大是比较常见的/偿还性更改。

图5　鼻中隔软骨呈“S”弯折，中隔棘产生

05上颌窦出现异常

上颌窦发育不良：窦腔缩小。

上颌窦隔开：可以为化学纤维或骨性隔开,隔开常从眶埋管到窦两侧壁,把上颌窦分为外跟内下2个不规则的一部分。

图3　两侧上颌窦发育不良；图11 上颌窦腔内骨隔大的时候,可导致微绒毛粘液引流系统的神经功能紊乱而导致上颌窦炎。

（轮齿越过上颌窦底达窦腔,这时轮齿炎可导致上颌窦炎）

06筛窦

1. Haller气房:?眶下气房（Haller气房）位于筛泡下方顺着上颌窦顶壁和眶硬纸板下方部分一切气房,包含坐落于筛布氏漏斗里的气房。Haller气房开口于中鼻道，Haller气房扩大时,可让筛布氏漏斗及上颌窦开口变小,造成上颌窦和额窦产生顽固性或漫性炎症病变。Haller气房本身就会有发炎,能与相邻构造的黏膜病损同时使用。Haller气房在内镜检查时看不清,须CT明确。

图1　燕尾形箭头符号示Haller气房,长三角箭头符号各自示钩突与筛漏斗图3 虫草强肾王有增大作用吗 ? ?右边Haller气房(箭头符号),右边中鼻甲竖直板气化,气化的气房里有粘膜增厚(箭)

2. ?组通字筛房呈一环形突起,称为筛泡,这是筛房内最相对稳定的构造,坐落于中鼻道的两侧壁,其边缘组成眶内腔的一部分,这种气房开口于筛布氏漏斗或筛泡内侧壁,再进入中鼻道。非常大的筛泡可占有中鼻道,堵塞筛布氏漏斗/半月裂开,危害前组筛窦和上颌窦的引流方法,当致筛布氏漏斗/半月裂开总宽

图5　右边筛大泡(箭头符号),筛泡比较大,壁偏厚,使右边筛布氏漏斗显著变小。

3. Onodi气房是蝶上筛房,筛窦过多气化,由后组筛房向蝶窦外、上边拓宽成的,和蝶窦共壁。

图1 左边Onodi气房,冠状面1mm MPR复建图象表明左边蝶窦上边增大的筛房? 图2 与图1同一病案,矢状面1mm MPR复建图象,表明蝶上筛房 。

4.眼睛神经在另外外壁下产生突向腔内的突起。当1/3腿围突显于窦内时,应主要明确提出。Onodi气房存有时增强了鼻内窥镜手术过程中对视神经损伤的好机会。

图3 ?两侧眼睛神经产生显著突向腔内的突起，壁厚很薄。图4 ?蝶窦中隔显著右偏，右边最终筛房向蝶上气化，眼睛神经在外面外壁产生很明显的突起（Onodi气房）

07蝶窦

1、翼突气化、前床突气化：为蝶窦气房延伸至蝶骨大、小翼和翼突而产生,手术前和手术过程中需要注意此二种基因变异,防止损害周边构造。蝶窦过多气化能增加眼睛神经、圆洞等可能存在的机遇。颈内动脉壁厚由此可见缺损。

2、蝶窦隔开：正常的蝶窦可见一隔开,上下一般不一样,可以为化学纤维或骨性隔开。三隔开基因变异手术前应提醒,不然,易引起术后病损残余。

3、蝶窦发育不全：多呈硬壳形,窦腔比较小,之后壁距蝶鞍骨质增生超出10mm。

图6 两侧虫草强肾王价格表前床突气化(箭),左副翼突气化(箭头符号)

4、蝶窦与颈内动脉相互关系

图1 ? 两边颈内动脉在蝶窦两侧产生显著凸向腔内的突起。图2 ? 齐上，并见蝶窦中隔偏曲。,其根处粘附于右侧颈内动脉管。

08额窦

鸡冠子气化:鸡冠子能够产生气化,引流方法至额皱壁,假如开口阻塞,鸡冠子内可造成黏膜襄肿。气化的鸡冠子可受发炎累及, 冠状位有利于表明气化的鸡冠子以及腔内的病症。

图1 鸡冠子气化(箭头符号)

图3 冠状位图象中显示副鼻窦高发局部解剖基因变异,造成窦口-鼻道分子伴侣部分构造混乱,右边中鼻甲气化并扩大(长箭头符号)、钩突及上颌窦出入口内悬(短箭头符号)及Haller气房(宽箭头符号)?

图5 冠状位图象表明窦腔高发局部解剖基因变异,两侧中鼻甲气化并肥厚,两侧筛大泡一同致两侧上颌窦出入口、中鼻道出入口等狭小,局部解剖构造部位产生变化 。

解剖学是医药学必修课程，也是一门美术课

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